Okresnímu soudu v Chrudimi
Všehrdovo náměstí 45
537 21 Chrudim
NÁVRH 
NA ÚPRAVU POMĚRŮ SPOLEČNÝCH NEZLETILÝCH DĚTÍ S NÁVRHEM NA SMLUVENÝ ROZVOD MANŽELSTVÍ
S tím, že poměry nezletilých mají být upraveny:
 pro dobu před rozvodem i pro dobu po rozvodu manželství rodičů
 jen pro dobu po rozvodu manželství rodičů (na všech záležitostech týkajících se nezletilých do doby před rozvodem jsou rodiče schopni se dohodnout)

Nezletilé dítě/děti (jméno, příjmení, datum narození, bydliště):
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Návrh podává:
 společný návrh rodičů
 matka
 otec

Je návrh podáván ve vzájemné shodě o obsahu dohody o úpravě poměrů dítěte?
 ano (nutné podat společný návrh nebo přiložit stanovisko druhého rodiče) a
 nezletilé dítě je schopno pochopit situaci a je informováno o soudním řízení i jeho důsledcích a bylo poučeno o právu požádat, aby mu byl jmenován opatrovník pro toto řízení (zpravidla příslušný OSPOD) a jmenování opatrovníka nežádá
 nezletilé dítě je schopno pochopit situaci a je informováno o soudním řízení i jeho důsledcích a bylo poučeno o právu požádat, aby mu byl jmenován opatrovník pro toto řízení (zpravidla příslušný OSPOD) a žádá o jmenování opatrovníka pro toto řízení
 nezletilé dítě není schopno pochopit situaci (velmi nízký věk)
 ne (dítě v takovém případě bude zastoupeno opatrovníkem, zpravidla orgánem sociálně-právní ochrany dětí, kterého jmenuje soud)

Matka:	
narozená: 	
bytem:	
nejvyšší dosažené vzdělání (ZŠ, SŠ s maturitou/bez, VŠ): …………………………………………
pořadí rozvodu (1., 2., 3….):……………………………………………………………………...
zaměstnavatel: …………………………………………………………………………………...
jiný zdroj příjmů (pronájem, podnikání, důchod, sociální dávky, …): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
doručovací adresa (je-li odlišná od trvalé): 	
telefonní číslo:	e-mail:	

Otec: ……………………………………………….	
narozený:	
bytem:	
nejvyšší dosažené vzdělání (ZŠ, SŠ s maturitou/bez, VŠ): …………………………………………
pořadí rozvodu (1., 2., 3….):……………………………………………………………………...
zaměstnavatel: …………………………………………………………………………………...
jiný zdroj příjmů (pronájem, podnikání, důchod, sociální dávky, …): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
doručovací adresa (je-li odlišná od trvalé): 	
telefonní číslo:	e-mail:	

Soudní poplatek za návrh na smluvený rozvod ve výši 2 000 Kč
 již byl uhrazen na účet číslo 3703-1220531/0710 s variabilním symbolem, který tvoří datum      narození ve formátu DD.MM.RRRR jednoho z manželů
 již byl uhrazen (jak)………………………….
 bude uhrazen až po obdržení usnesení s výzvou ze strany soudu
I. 
Manželství bylo uzavřeno dne ………………..(manželství tedy trvá déle než 1 rok) v…………………………………………………

Soužití manželů je hluboce, trvale a nenapravitelně rozvráceno a nelze očekávat jeho obnovení.

Rodiče se dohodli na úpravě svých majetkových poměrů, svého bydlení, a popřípadě výživného pro dobu po rozvodu a tuto písemnou dohodu s úředně ověřenými podpisy přikládají k tomuto návrhu. 

V případě shody rodičů popište současnou rodinnou situaci, uveďte majetkovou situaci každého z rodičů, jeho příjmy a počet vyživovacích povinností. Pokud žádáte stanovení výživného zpětně, uveďte od kdy výživné požadujete a z jakého důvodu.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………	
V případě neshody rodičů přiložte k tomuto návrhu vyplněnou přílohu číslo 1.
II. PŘÍLOHY
(nehodící se škrtněte)
Rodné listy společných nezletilých dětí (případně dalších dětí rodičů, ke kterým mají vyživovací povinnost)

Oddací list

Dohoda o úpravě majetkových poměrů a bydlení s úředně ověřenými podpisy

Příloha číslo 1

Listiny prokazující příjmové poměry rodičů (potvrzení zaměstnavatele, poslední daňové přiznání, rozhodnutí o dávkách, ….)

Rozhodnutí soudu, kterými byla upravena vyživovací povinnost rodičů k jejich dalším dětem

Plná moc zástupce

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
III. NÁVRH
 Nezletilý/nezletilá/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů (bez určení rozsahu péče a bez určení výživného). 
 Nezletilý/nezletilá/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů (bez určení rozsahu péče), 
otec je povinen platit na výživném částku ……….. Kč měsíčně počínaje dnem (konkrétní datum/od právní moci rozsudku)……………………. splatnou k rukám matky vždy do (zpravidla do 15. dne v měsíci, na který je výživné hrazeno) ………………………………………….
matka je povinna platit na výživném částku ……….. Kč měsíčně počínaje dnem (konkrétní datum/od právní moci rozsudku)……………………. splatnou k rukám otce vždy do (zpravidla do 15. dne v měsíci, na který je výživné hrazeno) ………………………………………….
 Nezletilý/nezletilá/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů s tím, že matka bude pečovat (uveďte rozsah, popřípadě že bude pečovat v ostatní dny než druhý rodič)………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
otec bude pečovat (uveďte rozsah, popřípadě že bude pečovat v ostatní dny než druhý rodič) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
otec je povinen platit na výživném částku ……….. Kč měsíčně počínaje dnem (konkrétní datum/od právní moci rozsudku)……………………. splatnou k rukám matky vždy do (zpravidla do 15. dne v měsíci, na který je výživné hrazeno) ………………………………………….
matka je povinna platit na výživném částku ……….. Kč měsíčně počínaje dnem (konkrétní datum/od právní moci rozsudku)……………………. splatnou k rukám otce vždy do (zpravidla do 15. dne v měsíci, na který je výživné hrazeno) ………………………………………….
 Nezletilý/nezletilá/nezletilí zůstává/zůstávají v péči (pokud má nezletilé dítě zůstat v péči jen jednoho z rodičů, je třeba tento návrh dále blíže zdůvodnit, neboť u rodiče, který o dítě nebude pečovat ani v minimálním rozsahu je na místě zvážit omezení rodičovské odpovědnosti nebo pozastavení jejího výkonu)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Druhý rodič je povinen platit na výživném částku ……….. Kč měsíčně počínaje dnem (konkrétní datum/od právní moci rozsudku)……………………. splatnou k rukám pečujícího rodiče vždy do (zpravidla do 15. dne v měsíci, na který je výživné hrazeno) ………………………………………….

Manželství rodičů, uzavřené dne ……… před ………………………… úřadem …………..…………. se rozvádí.
Žádný z účastníků nemá právo na náhradu nákladů řízení.

IV. DATUM A PODPIS/PODPISY

V 	 dne 		

podpis: 	
(vlastnoruční)

V 	 dne 		

podpis: 	
(vlastnoruční)