Okresnímu soudu v Hradci Králové
Ignáta Herrmanna 227/2
500 03 Hradec Králové
NÁVRH 
NA ÚPRAVU POMĚRŮ SPOLEČNÝCH NEZLETILÝCH DĚTÍ 
spojený s 
S NÁVRHEM NA SMLUVENÝ ROZVOD MANŽELSTVÍ
S tím, že poměry nezletilých mají být upraveny:
 pro dobu před rozvodem i pro dobu po rozvodu manželství rodičů
 jen pro dobu po rozvodu manželství rodičů (na všech záležitostech týkajících se nezletilých do doby před rozvodem jsou rodiče schopni se dohodnout)

Navrhovatel – otec / matka
jméno, příjmení:*	narozená/ý:*	
trvalé bydliště:*	
doručovací adresa:*	
e-mail:*	tel.:*	
zaměstnavatel (event. jiný zdroj příjmů – podnikání, důchod, sociální dávky, …):*	
nejvyšší dosažené vzdělání (ZŠ, SŠ s maturitou/bez, VŠ):*	pořadí rozvodu (1., 2., 3…):*	

Otec/matka
jméno, příjmení:*	narozená/ý:*	
trvalé bydliště:	
doručovací adresa:	
e-mail:*	tel.:*	
zaměstnavatel (event. jiný zdroj příjmů – podnikání, důchod, sociální dávky, …):	
nejvyšší dosažené vzdělání (ZŠ, SŠ s maturitou/bez, VŠ):	pořadí rozvodu (1., 2., 3…):	

Nezletilá/ý
jméno, příjmení:	narozená/ý:	
bytem:	
jméno, příjmení:	narozená/ý:	
bytem:	
jméno, příjmení:	narozená/ý:	
bytem:	

Návrh podává:
 společný návrh rodičů
 matka
 otec

Je návrh podáván ve vzájemné shodě o obsahu dohody o úpravě poměrů dítěte?
 ano (nutné podat společný návrh nebo přiložit stanovisko druhého rodiče) a
 nezletilé dítě je schopno pochopit situaci a bylo informováno o soudním řízení i jeho důsledcích a bylo poučeno o právu požádat, aby mu byl jmenován opatrovník pro toto řízení (zpravidla příslušný OSPOD) a jmenování opatrovníka nežádá
 nezletilé dítě je schopno pochopit situaci a bylo informováno o soudním řízení i jeho důsledcích a bylo poučeno o právu požádat, aby mu byl jmenován opatrovník pro toto řízení (zpravidla příslušný OSPOD) a žádá o jmenování opatrovníka pro toto řízení
 nezletilé dítě není schopno pochopit situaci (velmi nízký věk)
 ne (dítě v takovém případě bude zastoupeno opatrovníkem, zpravidla orgánem sociálně-právní ochrany dětí, kterého jmenuje soud)

Soudní poplatek za návrh na smluvený rozvod ve výši 2 000 Kč
 již byl uhrazen na účet číslo 3703-727541/0710 s variabilním symbolem, který tvoří rodné číslo jednoho z manželů
 již byl uhrazen v hotovosti na pokladně soudu
 bude uhrazen až po obdržení usnesení s výzvou ze strany soudu
I. 
Manželství bylo uzavřeno dne ………………..(manželství tedy trvá déle než 1 rok) v…………………………………………………

Soužití manželů je hluboce, trvale a nenapravitelně rozvráceno a nelze očekávat jeho obnovení.

Rodiče se dohodli na úpravě svých majetkových poměrů, svého bydlení, a popřípadě výživného pro dobu po rozvodu a tuto písemnou dohodu s úředně ověřenými podpisy přikládají k tomuto návrhu. 

Popište současnou rodinnou situaci (zejména od kdy žijí rodiče odděleně, jak probíhá péče o dítě/děti), uveďte majetkovou situaci každého z rodičů, jeho příjmy a počet vyživovacích povinností. Pokud žádáte stanovení výživného zpětně, uveďte od kdy výživné požadujete a z jakého důvodu.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Uveďte, jaké školské zařízení dítě/děti navštěvují, jaké poplatky jsou s účastí ve školském zařízení spojeny. Specifikujte další potřeby dítěte/dětí (např. zdravotní potřeby, zájmové kroužky a jiné mimoškolní aktivity), uveďte náklady a poplatky s tím spojené.  Uveďte, kdo z rodičů hradí náklady na zajištění potřeb dítěte a zda přispívá i druhý rodič. 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

II. PŘÍLOHY
(nehodící se škrtněte)
Rodné listy společných nezletilých dětí (případně dalších dětí rodičů, ke kterým mají vyživovací povinnost)

Oddací list

Dohoda o úpravě majetkových poměrů a bydlení s úředně ověřenými podpisy

Listiny prokazující příjmové poměry rodičů (potvrzení zaměstnavatele, poslední daňové přiznání, rozhodnutí o dávkách, ….)

Rozhodnutí soudu, kterými byla upravena vyživovací povinnost rodičů k jejich dalším dětem

Plná moc zástupce

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 
III. NÁVRH
 Nezletilý/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů - bez určení rozsahu péče a bez určení výživného.

 Nezletilý/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů - bez určení rozsahu péče, se stanovením výživného jednomu nebo oběma rodičům.

 Nezletilý/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů s tím, že
 matka bude pečovat (uveďte rozsah, popřípadě že bude pečovat v ostatní dny než druhý rodič) 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
otec bude pečovat (uveďte rozsah, popřípadě že bude pečovat v ostatní dny než druhý rodič) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Nezletilý/nezletilí zůstává/zůstávají v péči (pokud má nezletilé dítě zůstat v péči jen jednoho z rodičů, je třeba tento návrh dále blíže zdůvodnit, neboť u rodiče, který o dítě nebude pečovat ani v minimálním rozsahu je na místě zvážit omezení rodičovské odpovědnosti nebo pozastavení jejího výkonu)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Matce se stanovuje výživné
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení

a to s účinností od (konkrétní datum/od právní moci rozsudku) ………………………

Otci se stanovuje výživné
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení

 a to s účinností od (konkrétní datum/od právní moci rozsudku) ..………………………

Manželství rodičů, uzavřené dne ……… před Městským úřadem/Obecním úřadem/Místním národním výborem ………………………… se rozvádí.
Žádný z účastníků nemá právo na náhradu nákladů řízení.

IV. DATUM A PODPIS/PODPISY

V 	 dne 		

podpis navrhovatele: 	
(vlastnoruční)

V 	 dne 		

podpis druhého rodiče při společném návrhu: 	
(vlastnoruční)