Okresnímu soudu v Hradci Králové
Ignáta Herrmanna 227/2
500 03 Hradec Králové
NÁVRH 
NA ÚPRAVU POMĚRŮ SPOLEČNÝCH NEZLETILÝCH DĚTÍ
spojený s 
 S NÁVRHEM NA ROZVOD MANŽELSTVÍ
S tím, že poměry nezletilých mají být upraveny:
 pro dobu před rozvodem i pro dobu po rozvodu manželství rodičů
 jen pro dobu po rozvodu manželství rodičů (na všech záležitostech týkajících se nezletilých do doby před rozvodem jsou rodiče schopni se dohodnout)

Navrhovatel – otec / matka
jméno, příjmení:*	narozená/ý:*	
trvalé bydliště:*	
doručovací adresa:*	
e-mail:*	tel.:*	
zaměstnavatel (event. jiný zdroj příjmů – podnikání, důchod, sociální dávky, …):*	
nejvyšší dosažené vzdělání (ZŠ, SŠ s maturitou/bez, VŠ):*	pořadí rozvodu (1., 2., 3…):*	

Otec/matka
jméno, příjmení:*	narozená/ý:*	
trvalé bydliště:	
doručovací adresa:	
e-mail:*	tel.:*	
zaměstnavatel (event. jiný zdroj příjmů – podnikání, důchod, sociální dávky, …):	
nejvyšší dosažené vzdělání (ZŠ, SŠ s maturitou/bez, VŠ):

			pořadí rozvodu (1., 2., 3…):	

Nezletilá/ý
jméno, příjmení:	narozená/ý:	
bytem:	
jméno, příjmení:	narozená/ý:	
bytem:	
jméno, příjmení:	narozená/ý:	
bytem:	

Návrh podává:
 společný návrh rodičů
 matka
 otec

Je návrh podáván ve vzájemné shodě o obsahu dohody o úpravě poměrů dítěte?
 ano (nutné podat společný návrh nebo přiložit stanovisko druhého rodiče) a
 nezletilé dítě je schopno pochopit situaci a bylo informováno o soudním řízení i jeho důsledcích a bylo poučeno o právu požádat, aby mu byl jmenován opatrovník pro toto řízení (zpravidla příslušný OSPOD) a jmenování opatrovníka nežádá
 nezletilé dítě je schopno pochopit situaci a bylo informováno o soudním řízení i jeho důsledcích a bylo poučeno o právu požádat, aby mu byl jmenován opatrovník pro toto řízení (zpravidla příslušný OSPOD) a žádá o jmenování opatrovníka pro toto řízení
 nezletilé dítě není schopno pochopit situaci (velmi nízký věk)
 ne (dítě v takovém případě bude zastoupeno opatrovníkem, zpravidla orgánem sociálně-právní ochrany dětí, kterého jmenuje soud)

Soudní poplatek za návrh na rozvod ve výši 5 000 Kč
 již byl uhrazen na účet číslo 3703-821511/0710 s variabilním symbolem, který tvoří rodné číslo jednoho z manželů
 již byl uhrazen v hotovosti na pokladně soudu
 bude uhrazen až po obdržení usnesení s výzvou ze strany soudu
I. 
Manželství bylo uzavřeno dne ………………. v…………………………………………………

Soužití manželů je hluboce, trvale a nenapravitelně rozvráceno a nelze očekávat jeho obnovení.

Popište současnou rodinnou situaci (zejména od kdy žijí rodiče odděleně, jak probíhá péče o dítě/děti), uveďte majetkovou situaci každého z rodičů, jeho příjmy a počet vyživovacích povinností. Pokud žádáte stanovení výživného zpětně, uveďte od kdy výživné požadujete a z jakého důvodu.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Uveďte, jaké školské zařízení dítě/děti navštěvují, jaké poplatky jsou s účastí ve školském zařízení spojeny. Specifikujte další potřeby dítěte/dětí (např. zdravotní potřeby, zájmové kroužky a jiné mimoškolní aktivity), uveďte náklady a poplatky s tím spojené.  Uveďte, kdo z rodičů hradí náklady na zajištění potřeb dítěte a zda přispívá i druhý rodič. 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

II. PŘÍLOHY
(nehodící se škrtněte)
Rodné listy společných nezletilých dětí (případně dalších dětí rodičů, ke kterým mají vyživovací povinnost)

Oddací list

Listiny prokazující příjmové poměry rodičů (potvrzení zaměstnavatele, poslední daňové přiznání, rozhodnutí o dávkách, ….)

Rozhodnutí soudu, kterými byla upravena vyživovací povinnost rodičů k jejich dalším dětem

Plná moc zástupce 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
III. NÁVRH
 Nezletilý/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů - bez určení rozsahu péče a bez určení výživného.

 Nezletilý/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů - bez určení rozsahu péče, se stanovením výživného jednomu nebo oběma rodičům.

 Nezletilý/nezletilí zůstává/zůstávají v péči obou rodičů s tím, že
 matka bude pečovat (uveďte rozsah, popřípadě že bude pečovat v ostatní dny než druhý rodič) 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
otec bude pečovat (uveďte rozsah, popřípadě že bude pečovat v ostatní dny než druhý rodič) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Nezletilý/nezletilí zůstává/zůstávají v péči (pokud má nezletilé dítě zůstat v péči jen jednoho z rodičů, je třeba tento návrh dále blíže zdůvodnit, neboť u rodiče, který o dítě nebude pečovat ani v minimálním rozsahu je na místě zvážit omezení rodičovské odpovědnosti nebo pozastavení jejího výkonu)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Matce se stanovuje výživné
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení

a to s účinností od (konkrétní datum/od právní moci rozsudku) ………………………

Otci se stanovuje výživné
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení
pro nezletilého …………………………… ve výši ………………… Kč měsíčně
                                         jméno a příjmení

 a to s účinností od (konkrétní datum/od právní moci rozsudku)  ………………………

IV. DATUM A PODPIS/PODPISY

V 	 dne 		

podpis navrhovatele: 	
(vlastnoruční)

V 	 dne 		

podpis druhého rodiče při společném návrhu: 	
(vlastnoruční)