Návrh na výkon rodičovské odpovědnosti (svěření do péče a stanovení výživného)
a)	pro dobu před i po rozvodu manželství rodičů
b)	pro dobu po rozvodu manželství rodičů
 (nehodící se škrtněte)

Nezletilé děti:  (uvést jméno, příjmení, rodné číslo a současné bydliště)

1)

2)

3) 

(Nestačí-li místo na uvedení všech dětí, kterých se návrh týká, uveďte jejich jména, příjmení a data narození na zvláštní list papíru a tento k tomu návrhu přidejte.)

Matka:
Jméno a příjmení:
Datum narození, příp. RČ:
Trvalé bydliště:
Přechodné bydliště:
(adresa na kterou zasílat soudní zásilky, pokud zde osoba nemá svou vizitku na poštovní schránce – uvést jméno a příjmení osoby, u které zde bydlí)
Přesný název a adresu zaměstnavatele:
(případně ÚP, MD)
Telefonní kontakt: 
E-mail:

Otec:
Jméno a příjmení:
Datum narození, příp. RČ:
Trvalé bydliště:
Přechodné bydliště:
(adresa na kterou zasílat soudní zásilky, pokud zde osoba nemá svou vizitku na poštovní schránce – uvést jméno a příjmení osoby, u které zde bydlí)
Přesný název a adresu zaměstnavatele:
(případně ÚP, MD)
Telefonní kontakt: 
E-mail:

	Odůvodnění:

Jak dlouho manželství trvá, kdy a kde bylo uzavřeno: 

Jaké děti se z manželství narodily: 

Zda a kterým soudem již bylo rozhodováno o výchově a výživě nezletilých dětí/dítěte a kdy (uvést datum, případně alespoň rok): 

Z jakého důvodu a je návrh na rozvod podáván (zda již byl podán, u jakého soudu, uveďte spisovou značku) :

Žijete nadále ve společné domácnosti a hospodaříte společně, v opačném případě kdo a kdy společnou domácnost opustil: 

Kdo z rodičů o dítě/děti pečuje, zda a jak druhý z rodičů přispívá na potřeby dětí/dítěte: 

Uveďte přesnou adresu školy, kterou dítě/děti navštěvuje/jí, zájmovou činnost, zdravotní stav a náklady s tím spojené :

Zda jsou rodiče na výchově a výživě dohodnuti a jak se dohodli (komu se dohodli, že bude dítě svěřeno na dobu před a po rozvodu do výchovy a výživy a v jaké výši bude druhému z rodičů stanoveno výživné):

Poměry matky (zda a s kým žije ve společné domácnosti, ke komu má další vyživovací povinnost – nutno uvést jméno, příjemní, datum narození a rozhodnutí, kterým bylo naposledy rozhodováno o úpravě výchovy a výživy tohoto dítěte, majetkové a výdělkové  poměry – pokud je nezaměstnaná, zda a kým jsou jí vypláceny sociální dávky – podpora v nezaměstnanosti, dávky pomoci hmotné nouze, zda pobírá dávky SSP – nechť uvede od jakého úřadu, v jaké výši a jakého druhu ): 

Poměry otce (zda a s kým žije ve společné domácnosti, ke komu má další vyživovací povinnost – nutno uvést jméno, příjemní, datum narození a rozhodnutí, kterým bylo naposledy rozhodováno o úpravě výchovy a výživy tohoto dítěte, majetkové a výdělkové  poměry – pokud je nezaměstnaný, zda a kým jsou mu vypláceny sociální dávky – podpora v nezaměstnanosti, dávky pomoci hmotné nouze, zda pobírá dávky SSP – nechť uvede od jakého úřadu, v jaké výši a jakého druhu ): 

S ohledem na shora uvedené skutečnosti žádám, aby byl vydán 

R O Z S U D E K 

Nezletilý (á), (é) dítě/děti:
(vypsat jméno a příjmení, datum narození)

a) pro dobu před a po rozvodu
b) pro dobu po rozvodu
     (nehodící se škrtněte)

*zůstávají v péči obou rodičů, výživné se nevyměřuje

*zůstávají v péči obou rodičů s tím, že matka bude o děti pečovat …… (doplnit rozsah) a otec bude o děti pečovat ……… (doplnit rozsah) 
              	
*matce se stanoví výživné (vždy je nutné uvést konkrétní částku v Kč, popř. v cizí měně) : 

pro nezletilého ................................................ ve výši ..............................Kč měsíčně
                            (jméno, příjmení )

pro nezletilého ................................................ve výši ...............................Kč měsíčně 
                             (jméno, příjmení )

pro nezletilého ................................................ve výši ...............................Kč měsíčně 
                                   (jméno, příjmení )

*otci se stanoví výživné (vždy je nutné uvést konkrétní částku v Kč, popř. v cizí měně) : 

pro nezletilého ................................................ ve výši ..............................Kč měsíčně
                            (jméno, příjmení )

pro nezletilého ................................................ve výši ...............................Kč měsíčně 
                             (jméno, příjmení )

pro nezletilého ................................................ve výši ...............................Kč měsíčně 
                                   (jméno, příjmení )
a) a to s účinností od ....................................., a dále s účinností od právní moci rozsudku o rozvodu manželství

b) a to s účinností od právní moci rozsudku o rozvodu (v případě podaného návrhu pouze pro dobu po rozvodu manželství) 
*(správné podtrhni - zakroužkuj)

Nutné doklady:  kopie rodného listu nezletilého dítěte (dětí) – tento doklad musí být přiložen ke každému návrhu, kopie oddacího listu, případně lékařské zprávy rodičů pokud mají vliv na pracovní schopnost a výdělek!

V ............................	dne...............................

							........................................................
						  jméno, příjmení a podpis navrhovatele