Okresnímu soudu 
opatrovnické oddělení 

Žďár nad Sázavou

Návrh na změnu péče nezletilého dítěte /dětí/ 

Návrh podává : .............................................................................................................
                         ( jméno, příjmení, datum narození, bydliště, uveďte vztah k dětem - např. babička, tel.kontakt)

Nezletilé dítě / děti / .......................................................................................................
                              (jméno, příjmení, datum narození, adresa bydliště, na které se dítě zdržuje)
                     
                                         ............................................................................................................................
                              (jméno, příjmení, datum narození, adresa bydliště, na které se dítě zdržuje)

                                          ............................................................................................................................
                              (jméno, příjmení, datum narození, adresa bydliště, na které se dítě zdržuje)

MATKA 

Jméno a příjmení:............................................................................................................
Datum narození :.............................................................................................................. 
Trvalé bydliště:................................................................................................................
Adresa, na které se zdržuje a přebírá poštu / pokud se liší od trvalého bydliště )............
                          .................................................................................................................
Přesný název a adresa zaměstnavatele:..............................................................................
Mateřská či rodičovská dovolená ( evidence u úřadu práce , u kterého)...........................
                         ...................................................................................................................
Telefon. kontakt:
E-mail:

Otec

Jméno a příjmení: ..............................................................................................................
Datum narození :  ..............................................................................................................
Trvalé bydliště:     ..............................................................................................................
Adresa, na které se zdržuje a přebírá poštu / pokud se liší od trvalého bydliště )............
                          .................................................................................................................
Přesný název a adresu zaměstnavatele:..............................................................................
Mateřská či rodičovská dovolená ( evidence u úřadu práce , u kterého)...........................
                         ...................................................................................................................
Telefon. kontakt:
E-mail:

Odůvodnění návrhu / vylíčení skutečností / : 

Uvést, kterým soudem  a jak bylo naposledy rozhodováno o výchově a výživě nezletilého (nezletilých) dětí. Pokud je k dispozici rozsudek, uvést např. rozsudkem Okresního / Obvodního / soudu v .................................., ze dne .............................., sp. zn.........................
byl nezletilý / nezletilé / děti ............................, svěřen / y/ do péče matky / otce/ babičky atd.
..............., matce / otci /  rodičům/ stanoveno výživné na nezletilého / nezletilé / děti  ve výši 
................................ Pokud nezletilý / nezletilé / děti jsou již  fakticky  v péči někoho jiného, než jak bylo rozhodnuto soudem, uvést u koho, od kdy a za jakých okolností nezletilý /nezletilé / děti přešly do péče druhého z rodičů, babičky, dědy, jiné fyzické osoby a z jakého důvodu. Přesný název a adresu školy, kterou nezletilý / nezletilé / děti navštěvují. Zda matka, /otec, oba rodiče / dobrovolně přispívají na výživu nezletilého / nezletilých / dětí .......... a v jaké výši: 

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

Poměry matky (zda a s kým žije ve společné domácnosti, nutno uvést údaje o této osobě – jméno, příjmení a zaměstnavatele, ke komu má další vyživovací povinnost – nutno uvést jméno, příjemní, datum narození a rozhodnutí, kterým bylo naposledy rozhodováno o úpravě výchovy a výživy tohoto dítěte, majetkové a výdělkové  poměry – pokud je nezaměstnaná, zda a kým jsou jí vypláceny sociální dávky – podpora v nezaměstnanosti, dávky pomoci hmotné nouze, zda pobírá dávky SSP – nechť uvede od jakého úřadu, v jaké výši a jakého druhu ): 

Poměry otce (zda a s kým žije ve společné domácnosti, nutno uvést údaje o této osobě – jméno, příjmení a zaměstnavatele, ke komu má další vyživovací povinnost – nutno uvést jméno, příjemní, datum narození a rozhodnutí, kterým bylo naposledy rozhodováno o úpravě výchovy a výživy tohoto dítěte, majetkové a výdělkové  poměry – pokud je nezaměstnaný, zda a kým jsou mu vypláceny sociální dávky – podpora v nezaměstnanosti, dávky pomoci hmotné nouze, zda pobírá dávky SSP – nechť uvede od jakého úřadu, v jaké výši a jakého druhu ): 

S ohledem na shora uvedené skutečnosti žádám o vydání 

                                                             r o z s u d k u : 

Nezletilé dítě / děti/ ..............................................................................................................
                                          ( jméno, příjmení, datum narození )

*zůstávají v péči obou rodičů, výživné se nevyměřuje

*zůstávají v péči obou rodičů s tím, že matka bude o děti pečovat …… (doplnit rozsah) a otec bude o děti pečovat ……… (doplnit rozsah) 
              	
*matce se stanoví výživné (vždy je nutné uvést konkrétní částku v Kč, popř. v cizí měně) : 

pro nezletilého .......................................... ve výši ........................... Kč měsíčně
                            (jméno, příjmení)

pro nezletilého .......................................... ve výši ........................... Kč měsíčně
                            (jméno, příjmení)

pro nezletilého .......................................... ve výši ........................... Kč měsíčně
                            (jméno, příjmení)

*otci se stanoví výživné (vždy je nutné uvést konkrétní částku v Kč, popř. v cizí měně) : 

pro nezletilého .......................................... ve výši ........................... Kč měsíčně
                            (jméno, příjmení)

pro nezletilého .......................................... ve výši ........................... Kč měsíčně
                            (jméno, příjmení)                             

pro nezletilého .......................................... ve výši ........................... Kč měsíčně
                            (jméno, příjmení )

V .......................................	dne.................................
	
                                                                                        .............................................................
                                                                                       jméno, příjmení navrhovatele a podpis